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INCONTINÊNCIA URINÁRIA

Informações relevantes sobre Incontinência Urinária.

Incontinência Urinária O que é?

Incontinência é a perda involuntária de urina da bexiga em situações impróprias, devendo ser objetivamente demonstrável. A incidência de incontinência urinária na mulher aumenta com a idade, atingindo 25% após a menopausa. Estima-se que cerca de 40% das mulheres terão algum episódio de incontinência urinária no decorrer da vida.

Como se desenvolve?

A perda de urina pode ocorrer de forma transitória, geralmente associada ao uso de fármacos, a infecções (infecção urinária, vaginites), a constipação ou problemas de deficiência hormonal, desaparecendo após o tratamento da causa subjacente; ou pode ser persistente ou definitiva com instalação e piora progressiva. Muitas mulheres tornam-se incontinentes após o parto, histerectomia (cirurgia para retirada do útero) ou mesmo outros traumas na região pélvica. Entre os tipos mais comuns de perda de urina existe a incontinência urinária de esforço ou estresse: a perda de urina ocorre quando há um aumento repentino da pressão intra-abdominal como tossir, espirrar, rir, pular, correr ou realizar algum esforço.

Como se faz o diagnóstico?

O diagnóstico é clínico, baseado em uma história detalhada. Durante o exame físico pede-se para a paciente tossir, tentando reproduzir a perda urinária.Um exame de análise da urina deve ser realizado para excluir infecção. E o Estudo Urodinâmico? É um exame que vai determinar se existem outras alterações da bexiga e da uretra e classificar o tipo de Incontinência Urinária norteando quanto a melhor forma de tratamento se clínico, fisioterápico ou cirúrgico.

Como se Trata?

O tratamento vai depender do tipo e das causas da incontinência urinária. Inclui medidas gerais identificando as possíveis causas da perda de urina.

Como se previne?

Para a prevenção deve-se instituir a rotina dos exercícios na região perineal, principalmente após o parto vaginal e após cirurgias sobre a região pélvica.

A cirurgia é dolorosa?

Atualmente utiliza-se cirurgias de alça “Sling” que pode ser realizada com anestesia tipo a que é feita para cesareana, e paciente recebe alta no máximo 24 horas.

Incontinência Urinária de Esforço

Paciente apresenta perda de urina ao realizar esforço que aumente a pressão intra-abdominal (tossir, espirrar, Ginástica, etc.)

Hiperatividade Detrusora, paciente apresenta contração vesical não inibida durante o Estudo Urodinâmico.

Urgência Sensitiva

Paciente apresenta sintomas irritativos, porém durante o Estudo Urodinâmico estes sintomas são confirmados sem a contração vesical não inibida.

Incontinência Urinária por Transbordamento

A paciente perde urina devido ao grande volume intravesical que transborda.

Hiperatividade Detrusora Induzida Pelo Esforço

Paciente apresenta contração vesical não inibida logo após esforço durante o Estudo Urodinâmico.

Hiperatividade Detrusora Secundária à Obstrução Infravesical

Paciente apresenta contração vesical não inibida durante a Cistometria e Obstrução no Estudo Miccional.

Como é feita a Cirúrgia de Sling ?

A cirurgia de Sling é a técnica mais moderna para o tratamento da Incontinência Urinária de Esforço. Recomendação Pré Operatória

Recomendação Pré Operatória

“ANTES DA CIRURGIA”

1) Jejum de 8 horas, inclusive líquidos.

2) Não fumar ou usar drogas ilícitas nas 4 semanas que antecedem a cirurgia.

3) Entrar em contato com o médico, caso tenha alguma indisposição como febre, gripe, etc.

4) Não tomar Ácido Acetil Salicílico(Aspirina, Buferin,AAS) Gincobiloba, remédio para emagrecer Antiinflamatórios não hormonais(Volteren, Cataflan, Profenid e Outros).

5) Outras drogas e demais medicamentos consultar a equipe o mais breve possível.

6) Não ingerir bebida Alcoólica nas 48 horas que antecedem a cirurgia.

7) Tomar banho no dia da cirurgia com sabonete neutro.

8) Descansar bem no dia que antecede a cirurgia.

9) Aparar pelos da genitália e fazer Higiene rigorosa 1 dia antes da internação.

10) Levar absorvente higiênico e roupa intima confortável para a permanência até a alta hospitalar.

11) Evitar uso de maquiagem, jóias, relógios, esmalte escuro e etc. antes da cirurgia.

12) Levar todos os exames e receitas para o hospital no dia da internação.

Qual Material é usado na Cirúrgia Sling?

Esta é uma fita da tela de Polipropileno Monofilamentar e Macroporosa, mais indicada para cirúrgia de Sling Sintético.

Esta fita será colocada de maneira que simule a musculatura de um suporte sub uretral que evitará que a paciente perca urina ao realizar manobra de esforço.

Pode ser colocada  via retro-púbica ou trans-obturatória de acordo com o tipo de Incontinência a ser tratada.

Qual Material é usado na Cirúrgia Sling?

Esta é uma fita da tela de Polipropileno Monofilamentar e Macroporosa, mais indicada para cirúrgia de Sling Sintético.

Esta fita será colocada de maneira que simule a musculatura de um suporte sub uretral que evitará que a paciente perca urina ao realizar manobra de esforço.
Pode ser colocada  via retro-púbica ou trans-obturatória de acordo com o tipo de Incontinência a ser tratada.

Recomendações Pós-operatórias

“APÓS A CIRURGIA”

  • ​O repouso solicitado é de 15 dias. Lembre-se de que isso não significa ficar deitado, mas apenas evitar esforços, como carregar peso, atividades físicas, abaixar, levantar bruscamente.
  • Pode ocorrer sangramento durante 30 dias que vai diminuindo o passar do tempo

  • Os pontos da cirurgia caem em forma de um corrimento por 20 dias.

  • Nos primeiros 30 dias deve evitar constipação intestinal

  • Evitar se possível, vômitos, tosses e espirros nos primeiros 15 dias, isso pode afrouxar a cirurgia.

  • As atividades voltam ao normal gradativamente,

  • Caso precise ir a uma festa de casamento, aniversário, a uma missa ou culto religioso ou evento parecido, liberado a partir do 2º dia da cirurgia desde que não exagere..

  • Dirigir, Carregar compras leves, passar roupa, cozinhar, varrer a casa. Esses afazeres corriqueiros retornam ao normal em 7 dias.

  • Atividades como secretária, médica, dentista, balconista, caixa de loja, advogada e outras que não requerem esforço físico retornam ao trabalho em 7 dias.

  • As atividades como Serviços gerais de condomínios, serviços braçais, etc. retornam em 15 dias.

  • Atividades que perecem uma verdadeira ginástica, que exige um abaixar, levantar, carregar muito peso, arrastar estruturas pesadas repetidas vezes, submetendo o corpo a posições de muito esforço com muita força abdominal, retornam depois de 20 dias;

  • Higienização diversas vezes por dia com água corrente, especialmente após urinar e evacuar nos primeiros 15 dias;

  • Abstinência sexual conforme a orientação médica de 30 dias;

  • Uso preferencial de calcinhas de algodão;

  • Caso necessário usar absorvente higiênico.

  • Evitar o uso de absorvente interno

  • Evitar banho de mar, piscina , banheira por 30 dias,para evitar entrar aguar contaminada na vagina.

  • Evitar tabagismo, aumento de peso e exercícios físicos de grande impacto após a cirurgia para evitar recidiva da perda de urinar

  • A revisão da cirurgia ocorrerá no consultório com em 14 dias, ligar e marcar após a cirurgia, em algum caso especial poderá ser antecipar.

  • ALGUMAS CONSIDERAÇÕES A RESPEITO DA CIRURGIA DE SLING.1. A cirurgia de SLING consiste no reforço de músculo SUB URETRAL e estruturas que formam o assoalho da pélvis usando uma tela sintética de polipropileno, QUE É O MÉTODO MAIS MODERNO E COM MELHORES RESULTADOS SEGUNDO LITERATURA MEDICA ATUAL.2.  POREM esta intervenção cirúrgica no processo de incontinência urinária não garantirá absolutamente a correção da mesma de modo permanente. Há uma porcentagem de fracasso de 10% NA PRIMEIRA CIRURGIA O QUE AUMENTA PARA 25 % EM UMA 2ª CIRURGIA 40 % EM UMA 3a CIRURGIA

    3. No caso de fracassar a intervenção, o estado da incontinência urinária não se acentua, salvo em casos excepcionais.

    4. A via através da qual será realizada a intervenção será a vaginal , como  mostrado no filme e no final não ficara nenhuma cicatriz a mostra.

    4. As complicações como em qualquer intervenção cirúrgica podem ocorrer, no caso da cirurgia de SLING com tempo cirúrgico de 15 minutos.

    Raramente pode ocorrer:

    a) Infecção de urina que pode ser tratada com Antibióticos;

    b) Retenção de urina que melhora com o passar do tempo;

    c) Dor nas pernas como se tivesse feito ginastica devido a POSIÇÃO de ABERTURA das PERNAS no momento da cirurgia que passa em 4 dias com uso de analgésicos.

  • Muito Excepcionalmente pode ocorrer:

  • a) Abscesso na zona da cirúrgica;

    b) Hematoma ( SANGRAMENTO )na zona da ferida cirúrgica;

    c) Deiscência ( Ruptura )nas suturas realizadas na intervenção;

    d) Flebites e tromboflebites;

    e) Embolia pulmonar; principalmente em fumante ou paciente com trombose prévia

    f) Erosão da tela para a vagina, que poderá ser retirada sem que ocorra nenhum prejuízo para a paciente.

BEM VINDO!

DR. FABIO LEAL

1) Medicina – EMESCAM ( Escola de Medicina da Santa Casa de Misericórdia de Vitória ) 1998.

2) Ginecologia e Obstetrícia– Residência Médica na Santa Casa de Misericórdia de Vitória.

3) Título de Especialista em Ginecologia e Obstetrícia pela FEBRASGO Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia e AMB Associação Médica do Brasil

4) Urodinamica – Curso na Santa Casa de Misericordia de Campinas 2001

DRA. ADRIANA FERRI

1) Medicina: EMESCAM ( Escola de Medicina da Santa Casa de Misericórdia de Vitória ) – 1998

2) Residência médica em Pediatria: HINSG ( Hospital Infantil Nossa Senhora da Glória ) – 1999 à 2001

3) Residência médica em Terapia Intensiva Pediátrica e Neonatal: HINSG ( Hospital Infantil Nossa Senhora da Glória ) – 2001 à 2002.

4) Especialização em Radiologia e Diagnóstico por Imagem ( Registro no CBR – Colégio Brasileiro de Radiologia nº 29704 ) – 2007 à 2010.

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